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Seguro de Automóvel - Cotação Online
 

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Eunápolis/BA
+ 55 73 98153 7851 (Claro)
+ 55 73 99966 7482 (Vivo)
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Formulário de Cotação:




Dados do Cliente
Nome:
CPF:
RG: Órgão Expedidor:    
Data da Expedição: 
Data de Nascimento:
Sexo:  
Estado Civil:
E-mail:
Telefone de Contato:
Ramal:




Informando a placa, o chassi e o código renavam você poderá obter um eventual desconto no valor do seguro.

Dados do Veículo
Marca:
Modelo:
Combustível:  
Ano Fabricação:
Ano Modelo:
Chassi:
Placa:
Renavan:
Cor:
Cidade Circulação:
CEP de pernoite:   UF:
Veículo em nome de:
CPF/CNPJ:
Selecione os opcionais instalados no veículo:
Ar-Condicionado
Direção Hidráulica
Vidros Elétricos
Trava Elétrica
Freios ABS
Air-Bag
Alarme
Sistema Anti-Furto. Qual?
Veículo alienado?
Sim    Não
O veículo possui seguro atualmente?
Sim    Não
Nome da Seguradora:
Apólice:
Bônus atual:
Chave de Identificação:
Vencimento da apólice atual:
Utilizou seguro este ano?
Não    Sim 
Por dano ao próprio veículo. Por dano a terceiros.
O Segurado e/ou Condutor Principal tiveram veículos roubados nos últimos
2 anos?   Não  Sim  




As informações abaixo servem para precificarmos corretamente o seguro, caso a seguradora constate que seu perfil de motorista/condutor apresenta menor risco haverá diminuição no valor do seguro.

As respostas devem ser verdadeiras, caso seja constatado inverdade em caso de sinistro, acarretará na perda de direito a indenização.

Perfil do Segurado
Relação do Condutor Principal (pessoa que utiliza o veículo 85% do tempo) com o Segurado:
O Próprio Cônjuge Filho
Outro
Nome:
CPF:
Data de Nascimento:
Sexo:  
Estado Civil:
Profissão:
1ª Habilitação em:
Escolaridade?
1º Grau   2º Grau   Superior
Estuda Atualmente?
Sim    Não  
Qual o tipo de residência?
Própria    Alugada
Residência em condomínio fechado?
Sim    Não  
Garagem fechada:
Na residência
No trabalho
Na Escola
Não trabalha ou não o utiliza para ir ao trabalho.
Não estuda ou não utiliza para ir à escola ou à faculdade.
Não possui garagem
Utilização do veículo:
Locomoção diária (ida e volta ao trabalho/escola)
Exclusivamente familiar (lazer e finais de semana)
Profissionalmente (durante trabalho)
Quantidade de veículos: (Número de veículos na mesma residência)
Quilometragem diária: (Quilometragem média rodada)

Se houver pessoas que moram na residência com idade entre 18 e 26 anos, preencha o quadro abaixo:
Nome:
Data de Nascimento:
Sexo:  
1º Habilitação em:
Estado Civil:  
Grau de Parentesco:  
Nome:
Data de Nascimento:
Sexo:  
1º Habilitação em:
Estado Civil:  
Grau de Parentesco:
Nome:
Data de Nascimento:
Sexo:  
1º Habilitação em:
Estado Civil:  
Grau de Parentesco:  

O Principal Condutor possui filho(s), funcionários ou não residente(s), menor(es) de 26 anos que possa(m) utilizar o veículo segurado no Máximo 2 Dias na semana?

Sim    Não  




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E-mail:   Telefone    Fax    Postagem 




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